La dieta per i reni: solo ‘un pizzico’ di sale, no a zuccheri e grassi e tanta frutta e verdura

SORRENTO – Basta ‘un pizzico di sale’, ma niente grassi e zuccheri. Nel piatto entrano legumi, frutta e verdura. Parte della cura incomincia ogni giorno con le scelte che si fanno a tavola. Non bastano infatti solo i farmaci ma anche lo stile di vita contrasta la malattia renale cronica, una patologia che colpisce circa il 10% degli adulti e diventerà la quinta causa di morte a livello mondiale entro il 2040. Se ne è parlato al Congresso della Società Italiana di Nefrologia, a Sorrento, durante l’incontro: Nuove prospettive nella malattia renale cronica (CKD): gestione nutrizionale mediante alimenti specifici, promosso con il contributo di Flavis.

Questa malattia porta a una riduzione progressiva della funzione renale, la capacità di filtrare e depurare il sangue. Gran parte dei pazienti soffre di insufficienza renale e la patologia è quindi in stadio avanzato. Più la funzione renale diminuisce, più la dialisi o il trapianto si avvicina. La gestione nutrizionale si basa su evidenze scientifiche, come ricorda la professoressa Laetitia Koppe, primario del Dipartimento di Nefrologia degli Hospices Civils di Lione, in Francia. Parliamo di indicazioni alimentari da seguire ogni giorno. Non si tratta soltanto di individuare la dieta più appropriata, ma di costruire un percorso sostenibile, che tenga conto delle condizioni cliniche e delle esigenze individuali.

L’alimentazione

"Una ricerca recente, pubblicata sul Clinical Journal of the American Society of Nephrology, conferma che se un malato cronico segue un’alimentazione corretta, nel giro di tre mesi i suoi parametri migliorano. In questo caso, i pazienti avevano seguito la dieta Dash, che privilegia frutta, verdura e le proteine vegetali. E i miglioramenti si sono visti nel giro di poche settimane. C’è un’altra iniziativa interessante, avviata per 10 anni in Texas, un’area dove frutta è verdura sono meno diffuse nella dieta delle persone. Nell’ambito di una sperimentazione, sono stati inviate a casa dei pazienti dei box con questi alimenti e i risultati sono stati ottimi. Il problema è capire cosa accade quando invece i pazienti tornano alla loro routine e non ricevono più supporto di questo tipo”. È dunque necessario, ricorda Koppe, puntare sull’educazione alimentare dei pazienti, in modo da far capire come la dieta possa essere fondamentale per stare bene.

La ricerca

Sono scelte che possono anche prevenire i problemi ai reni. Seguire una dieta a base di alimenti di origine vegetale e limitare zuccheri e grassi aggiunti, un regime alimentare detto dieta planetaria EAT-Lancet suggerita per il bene della salute umana e del pianeta, potrebbe ridurre del 17% il rischio di sviluppare la malattia renale cronica, come rivela uno studio condotto in Cina presso la divisione di nefrologia del Nanfang Hospital, Southern Medical University di Guangzhou e pubblicato sul Canadian Medical Association Journal.

Programmi alimentari personalizzati

Partendo dalle indicazioni nutrizionali, dietista e nefrologo possono creare programmi alimentari personalizzati, accompagnare il paziente nelle scelte quotidiane e favorire una maggiore aderenza al trattamento. Le ricerche scientifiche segnalano l'importanza di superare il modello basato sul semplice consiglio dietetico, promuovendo programmi nutrizionali strutturati, multidisciplinari e accompagnati da interventi educativi e di monitoraggio.

“Uno degli aspetti più complessi – spiega la dottoressa Claudia D’Alessandro, dietista nutrizionista del Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale dell’Università di Pisa – per chi deve seguire una dieta ipoproteica è riuscire a conciliare le restrizioni alimentari con le proprie abitudini quotidiane. I prodotti aproteici rappresentano una risorsa importante perché permettono di continuare a consumare alimenti come pane e pasta, riducendo l'apporto di proteine senza stravolgere la propria alimentazione”.

La dieta salva reni

La ‘dieta salva reni’ prevede una limitazione delle proteine e un adeguato apporto di liquidi. Il consiglio è seguire sempre il senso della sete e non limitarsi né rimandare l'assunzione di acqua. Particolare attenzione va fatta in caso di dialisi. “Qui le principali problematiche nutrizionali da affrontare sono: l’apporto proteico adeguato, secondo le recenti linee guida dovrebbe essere intorno ad 1.0-1.2 g per kg di peso corporeo; l’apporto energetico e il controllo del fosforo. Le alterazioni del metabolismo fosfo-calcico accompagnano l’insufficienza renale con danni a carico del tessuto osseo. In questa situazione aumenta il rischio di calcificazioni vascolari e quindi quello cardiovascolare – spiega D’Alessandro – . Per questo, è molto importante selezionare gli alimenti in base al rapporto fosforo/proteine, cioè quelli che a parità di proteine forniscono meno fosforo. Inoltre, va controllato l’apporto di potassio: il rene insufficiente non riesce ad eliminarlo e le conseguenze possono anche essere fatali. Il potassio è presente nella carne, nel pesce, nei legumi, in frutta e verdura”.

Il potassio

Per controllare l’apporto di potassio si lavora sui metodi di cottura e sulle quantità: la lessatura in abbondante acqua permette di ridurre il contenuto di potassio nelle verdure, tuberi e legumi (l’acqua di cottura ovviamente deve essere scartata). Definire una quantità sia di verdura e soprattutto di frutta consente di continuare a consumare, e non eliminare come spesso veniva fatto in passato, questi alimenti importanti per il contenuto di fibre e per il potere alcalinizzante. "Il consumo di frutta e verdura, in quantità controllate durante la giornata, riduce il rischio di iperpotassiemia e permette di controllare il senso di sete. Un altro aspetto è infatti la gestione dei liquidi: il paziente in dialisi, in particolare in emodialisi, quando fa una dose piena, 3 volte a settimana, perde la funzione renale residua, non urina più, quindi tra una dialisi e l’altra c’è un incremento di peso dovuto alla ritenzione di liquidi. L’apporto di fluidi deve essere controllato. Le linee guida consigliano 500 ml più il volume di diuresi residua”, aggiunge l’esperta.

Il sale

La sete è uno dei problemi di più complicata gestione. “Il controllo dell’apporto di sale e soprattutto degli alimenti che lo contengono è collegato al controllo di fluidi e sete. Un consumo eccessivo – conclude D’Alessandro – aumenta la pressione arteriosa, la ritenzione idrica e la sete. Le indicazioni da fornire sono molte e non possiamo pensare di fornire al paziente delle liste di alimenti con il contenuto di potassio, fosforo, proteine, sale. Per potersi orientare per questo è importante il ruolo del dietista che conosca le malattie renali. Le evidenze scientifiche dimostrano gli effetti positivi del trattamento nutrizionale in tutte le fasi della malattia renale, dalla terapia conservativa alla dialisi fino al trapianto”.